Anmeldung zur Rückbildung Bitte aktiviere JavaScript in deinem Browser, um dieses Formular fertigzustellen.Name *VornameNachnameE-Mail *Geburtsdatum *Telefonnummer Festnetz *Telefonnummer Mobil *Straße, Hausnummer *PLZ, Wohnort *Beruf *Wie oder durch wen wurden Sie auf CANTIENICA® Körper in Evolution aufmerksam? *Internet / WebsiteGoogleFacebookYouTubeBücher / DVD / CDEmpfehlungBei Empfehlung: Wer hat Ihnen die Empfehlung ausgesprochen?Hiermit bestätige ich verbindlich die Anmeldung für folgenden Kurs: *Block 2/23: 26.04. - 28.06.2023 | Preis: € 120,00 Block 3/23: 20.09. - 15.11.2023 | Preis: € 120,00Bezahlen möchte ich... *ÜberweisungPayPalIch habe einen GutscheinEntbindungsdatum *Name des Babys (freiwillige Angabe) *Ich habe vor dieser Entbindung bereits ein oder mehrere weitere(s) Kind(er) geboren, und zwar in den Jahren: *Anamnesebogen *Per Kaiserschnitt entbundenSpontan entbundenMehrlingsbeburtDammschnittRektusdiastaseSymphysenlockerungHämörrhoidalleidenInkontinenz UrinInkontinenz StuhlOrganbruch, Leistenbruch, ProlapsISG SyndromLWS SyndromHWS SyndromSchulterproblemeKarpaltunnelsyndromKnieprobleme (Kreuzbänder, Menisken etc.)Fußdeformationen (Hallux Valgus, Varus, Plattfuß, Senkfuß, Spreizfuß etc.)Chronische Erkrankungen (Osteoporose, Arthrose, Arthritis, Spondylose etc.)Rückenprobleme (Bandscheiben, Skoliose, Rund-, Flachrücken etc.)SteißbeintraumaHüftbeschwerdenMorbus BechterewTinnitusMigräneAndere Muskel-, Gelenk- oder Knochenverletzungen (Brüche, Kunstgelenke etc.)Schmerzen oder Druck in der Schulter, Brust, Hals und/oder ArmenKopfschmerzen oder –verletzungen (Schleudertrauma, Migräne etc.)Chronische Zustände, die medikamentöse Behandlung erfordern (z.B. Diabetes, Epilepsie)Atemlosigkeit nach kleiner Anstrengung, Asthma, schwerer oder chronischer HustenAndere Beeinträchtigung des BewegungsapparatesHoher Blutdruck, niedriger Blutdruck, Schwindelanfälle, StreifungenHerzbeschwerden, Herzrhythmusstörungen, HerzschrittmacherLeber-, Nieren- oder StoffwechselproblemeRegelmäßige Medikamenteneinnahme, Schmerz- oder BeruhigungsmittelHat Ihnen Ihr Arzt von körperlicher Anstrengung abgeraten?Zahnchirurgische EingriffeKieferchirurgische EingriffeZiele und Wünsche *Verbesserung der HaltungVerbesserung der GesundheitReduzierung von SchmerzenSchulung der KörperwahrnehmungKörperhaltung „umprogrammieren“Stärkung des BeckenbodensAufbau der MuskulaturHilfe zur SelbsthilfeInputs für die Haltung und Bewegung im AlltagTipps für den AlltagBisherige Versuche, oben genannte Ziele zu erreichen (Art, Dauer, Häufigkeit, Abbruchgründe etc.)Wie geht es Ihnen zur Zeit? (optional)Auf einer Scala von 1-10, wie fühlen Sie sich? (1 = sehr schlecht, 10 = hervorragend) Ausgewählter Wert: 0 DSGVO-Einverständnis *Ich willige ein, dass diese Website meine übermittelten Informationen speichert, sodass meine Anfrage beantwortet werden kann.Erklärung *ich erkläre hiermit, dass ich keinerlei Schadensersatzansprüche gegen die CANTIENICA AG, Benita Cantieni, Anna Kaleve oder die Angestellten, Beauftragten, Hilfspersonen oder Rechtsnachfolge der Vorgenannten anstrengen werde. Die Erklärung betrifft alle Forderungen aus sämtlichen Schäden, sei es an Personen oder Sachen, die durch das CANTIENICA®- Körpertraining direkt oder indirekt verursacht wurden. Ausgenommen bleibt die Haftung der vorgenannten Person für grobes Verschulden.Verbindlich anmelden