Anmeldung Workshops Bitte aktiviere JavaScript in deinem Browser, um dieses Formular fertigzustellen.Name *VornameNachnameE-Mail *Geburtsdatum *Telefonnummer Festnetz *Telefonnummer Mobil *Straße, Hausnummer *PLZ, Wohnort *Beruf *Wie oder durch wen wurden Sie auf CANTIENICA® Körper in Evolution aufmerksam? *Internet / WebsiteGoogleFacebookYouTubeBücher / DVD / CDHausarzt / GynäkologeAußenwerbung (Schild)FlyerZeitungs- oder RadioberichtEmpfehlungBei Empfehlung: Wer hat Ihnen die Empfehlung ausgesprochen?Hiermit bestätige ich verbindlich die Anmeldung für (kopieren) *Grundlagenworkshop • Montag, 12.06.2023 • 18:00 - 19:30Grundlagenworkshop • Samstag, 17.06.2023 • 10:00 - 11:30Grundlagenworkshop • Samstag, 16.09.2023 • 10:00 - 11:30Grundlagenworkshop • Montag, 18.09.2023 • 18:00 - 19:30Ich möchte ein Starter-Paket buchenSTARTER-Paket 1 • 60 Minuten Personal Training + 5 Gruppenstunden • € 130,00 STARTER-Paket 2 • Grundlagenworkshop + 5 Gruppenstunden • € 100,00STARTER-Paket 3 • Grundlagenworkshop + 10 Gruppenstunden • € 160,00Bei Starter-Paket Buchung: Bitte Gruppe auswählenDienstag 18:00 - 19:00 • PowerprogrammMittwoch 18:00 - 19:00 • Beckenboden mit PowerelementenMittwoch 19:15 - 20:15 • Beckenboden mit PowerelementenDonnerstag 18:00 - 19:00 • Beckenboden mit RückenelementenBezahlen möchte ich... *Bar bei KursbeginnÜberweisungIch habe einen GutscheinAnamnesebogen *SkolioseFlachrückenRundrückenOsteoporoseArthroseArthritisISG SyndromHWS SyndromLWS SyndromSteißbeintraumaHüftbeschwerdenMorbus BechterewSchulterproblemeSchleudertraumaKnieprobleme (Kreuzbänder, Menisken etc.)Fußdeformationen (Hallux Valgus, Varus, Plattfuß, Senkfuß, Spreizfuß etc.)Schmerzen in der Schulter, Brust, Hals und/oder ArmenAtemlosigkeit nach kleiner Anstrengung, Asthma, schwerer oder chronischer HustenHoher Blutdruck, niedriger Blutdruck, Schwindelanfälle, StreifungenHerzbeschwerden, Herzrhythmusstörungen, HerzschrittmacherLeber-, Nieren- oder StoffwechselproblemeEs besteht eine SchwangerschaftEntbindung in den letzten 4 MonatenDammschnittKaiserschnittOrganbruch, Leistenbruch, ProlapsHämörrhoidenInkontinenz UrinInkontinenz StuhlProbleme mit Stirnhöhle, KieferhöhlenGesichtslähmungen, Nervenschmerzen (Trigeminus)MigräneTinnitusZahnchirurgische EingriffeKieferchirurgische EingriffePlastisch-chirurgische EingriffeChronische Zustände, die medikamentöse Behandlung erfordern (z.B. Blutdruck, Diabetes, Depressionen, Epilepsie) ** wenn möglich Angabe des Präparats (Wirkstoffe können Einfluss auf körperliche Funktionen und den Trainingserfolg haben) Muskel-, Gelenk- oder Knochenverletzungen (Brüche, Risse, Kunstgelenke etc.)Andere Beeinträchtigung des BewegungsapparatesImplantate *JaNeinFolgendes Implantat:Hat Ihnen Ihr Arzt von körperlicher Anstrengung abgeraten? *JaNeinZiele und Wünsche *Verbesserung der HaltungVerbesserung der GesundheitReduzierung von SchmerzenSchulung der KörperwahrnehmungKörperhaltung „umprogrammieren“Faltenbildung verringernStärkung des BeckenbodensAufbau der MuskulaturHilfe zur SelbsthilfeInputs für die Haltung und Bewegung im AlltagBisherige Versuche, oben genannte Ziele zu erreichen (Art, Dauer, Häufigkeit, Abbruchgründe etc.)Weitere InfosBezug auf geführtes Telefonat, Empfehlung o.Ä.Auf einer Scala von 1-10, wie fühlen Sie sich? (1 = sehr schlecht, 10 = hervorragend) Ausgewählter Wert: 0 DSGVO-Einverständnis *Ich willige ein, dass diese Website meine übermittelten Informationen speichert, sodass meine Anfrage beantwortet werden kann.Erklärung *ich erkläre hiermit, dass ich keinerlei Schadensersatzansprüche gegen die CANTIENICA AG, Benita Cantieni, Anna Kaleve oder die Angestellten, Beauftragten, Hilfspersonen oder Rechtsnachfolge der Vorgenannten anstrengen werde. Die Erklärung betrifft alle Forderungen aus sämtlichen Schäden, sei es an Personen oder Sachen, die durch das CANTIENICA®- Körpertraining direkt oder indirekt verursacht wurden. Ausgenommen bleibt die Haftung der vorgenannten Person für grobes Verschulden.Verbindlich anmelden